讨论
　　包茎和包皮过长是男性外生殖器的常见畸形，可妨碍排尿，易导致包皮垢沉积，反复发作的包皮阴茎头及上行性尿路感染，并可诱发阴茎癌，对未成年人会影响阴茎的发育，对成人会影响正常的性生活。随着医学知识的普及，人们经济水平的提高，其危害已受到广泛的关注，包皮环切术被越来越多地施行，特别是在一些大中城市手术年龄有越来越小的趋势[5]，同时对包皮手术的要求也随之提高，不仅要求减少手术并发症，而且还要求术后阴茎外形美观和实用。
　　关于包皮环切术的术式选择，应根据患者和术者两方面的具体情况灵活运用。关于包茎、包皮口狭窄、系带挛缩或包皮阴茎头粘连者，我们主张首选传统式包皮环切术，即剪刀法或血管钳法包皮环切术；对包皮长期感染、包皮增厚，粘连严重及包皮远端有病灶需切除者，最好施行剪刀法包皮环切术，如采用血管钳法包皮环切术，因难以摸清阴茎头位置易造成阴茎头损伤。本组85例包茎患者中，行剪刀法包皮环切术47例，血管钳法包皮环切术21例。对于包皮过长患者，适宜选用改良包皮环切术，即袖套法和阴茎根部皮肤换却术，阴茎根部皮肤环切术特别适合于单纯包皮过长、包皮口宽松者，本组共42例行袖套法包皮环切术，60例行阴茎根部皮肤环切术。我们认为改良包皮环切术尽管手术时间较长，但术后效果明显优越于传统式包皮环切术，尤以阴茎根部皮肤环切术切口更隐蔽，效果更满意。对于成人包皮口狭窄或包茎，不伴有包皮阴茎头粘连及包皮增厚者，亦可行包皮分离扩张术，经常翻洗扩大包皮口，在炎症、水肿完全消失和感染控制后，择日行袖套法或阴茎根部皮肤环切术，本组17例包茎患者经该方式治疗获得满意效果。
　　包皮环切术虽然是泌尿外科常见的小手术，但处理不当易引起术后继发出血、感染、切除过多或不够，外观不美观等并发症，术中注意预防十分重要。本组传统术式（剪刀法和血管钳法）术后并发症发生率为33.97%，而改良术式（袖套法和根部法）仅3.35%，我们体会：（1）术中注意解剖层次，操作精细、耐心，避免伤及阴茎背浅静脉和包皮系带内小动脉是预防出血的最佳方法，尤其是剪刀法和血管钳法包皮环切术，虽然手术时间短，但在切除多余的包皮内外板及其间的肉膜时，由于切断肉膜内的阴茎浅静脉、小动脉，术中出血多，甚至有时可能因为术中切断的动静脉发生回缩，不易发现，术后因阴茎勃起造成继发性出血及血肿形成。术中止血时，可向阴茎根部推拉皮肤获得良好暴露，用止血钳准备钳夹血管，电凝止血即可。本组显示，改良术式术中出血量、术后出血或血肿均明显少于传统术式；（2）术中注意保护皮下血管及淋巴网结构是预防阴茎水肿的关键，无论手术损伤包皮内板的静脉还是淋巴回流，远侧包皮内板的水肿，均需较长时间回流系统重建方可消失。本组改良术式患者术后阴茎水肿仅为5例，远低于传统术式；（3）为避免伤口感染的发生，一是要精湛的手术技巧，切除内外板或皮肤时，充分保留皮下浅层血管及淋巴网结构，减少术后创口血肿、水肿；二是要严格术式选择，切口尽量远离尿道口，这样伤口尤其是尿道口下方的包皮系带处不易被尿液污染，使感染发生率降低。本组改良术式术后感染率为1.68%，远低于传统术式的11.11%，亦低于Rizvi等[6]报道的传统术式术后的感染率8.2%，（4）包皮或包皮系带切除过多或过少也是不容忽视的并发症之一。包皮切除过多，阴茎勃起受限，勃起疼痛，影响性生活；包皮切除过少，包皮仍覆盖阴茎头，易造成感染或包皮系带处臃肿，水肿难以消退等。杨勇等[7]报道采用传统术式术后包皮过长或过短达7.61%，本组（8.89%）与之基本一致，本组改良术式未发生包皮过长或过短可能与术中直视下标记切口，内外板保留合适有关；（5）传统术式在适应症选择上偏重于包茎、包皮口狭窄、系带挛缩或包皮阴茎头粘连者，此种患者多有阴茎头部以及包皮局部炎症、水肿存在，术中分解粘连时出血相对较多，这也可能是传统术式并发症发生率相对较高的原因之一。
　　术后阴茎局部美观和性生活的美满也是不同术式环切术的共同追求。术中还需注意切缘的整齐，剪刀法环形切除包皮皮缘很难齐整，血管钳法采用大弯钳一次钳夹切除，通常切缘较整齐，改良术式术中环切包皮内外板时，用小圆刀切开，不但切口整齐，术后切口疤痕减少，而且可避免因剪刀法引起的包皮内板切除过多或过少。术中尽量避免对阴茎远端性敏感区损伤及影响阴茎皮肤滑移是提高性生活质量的关键步骤之一。改良术式，特别是根部法切口位置远离阴茎头，切除皮肤是在阴茎浅筋膜的疏松组织中游离，术后阴茎皮肤不与阴茎筋膜粘连，有助于性生活的完美。